Поражения в полости рта при псориазе
Rated 5/5 based on 129 student reviews

Поражения в полости рта при псориазе. Мед и корица при псориазе. 2019-03-22 03:45

Химическое поражение слизистой оболочки полости рта возникает при контакте с кислотами и щелочами в повреждающей концентрации, применении в стоматологической практике мышьяковистой пасты, фенола, формалина, нитрата серебра, резорцин-формалиновой смеси и др. Ядовитое вещество, попавшее в полость рта, обычно быстро выплевывают, поэтому пораженными оказываются губы и верхушка языка, реже - корень и другие участки слизистой оболочки полости рта и зева. Симптомы зависит от характера повреждающего вещества, его концентрации, времени воздействия. По схеме Крейбиха химические ожоги имеют пять степеней тяжести. Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни представляет определенные трудности вследствие скудости клинических проявлений. При ограниченных химических ожогах III-V степени показано раннее иссечение поврежденных тканей с последующим наложением швов. При химических ожогах, вызванных различными повреждающими агентами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания скорой помощи является длительное (около 1 ч) промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Пленки располагаются на воспаленной слизистой оболочке, плотно соединены с подлежащими тканями. Чем раньше удален химический агент, тем менее глубоким будет ожог. Исключение составляют негашеная известь и органические соединения алюминия, которые промывать водой нельзя. После промывания слизистой оболочки водой рекомендуется применение нейтрализующих растворов - специфической антидотной терапии с учетом вида повреждающего химического агента. Дальнейшее лечение включает обезболивание (5 % раствор анестезина в облепиховом масле, 1 % раствор тримекаина, 2 - 5 % раствор лидокаина, 2 % раствор новокаина) и энзимотерапию: протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин) в 0,01 % растворе новокаина, микроцида, 0,01 % растворе фуразолидона, 10 % растворе димексида, 0,01 % растворе хлоргексидина. После длительной аппликации пораженных участков (в течение 5-15 мин) протеолитическими ферментами проводят хирургическую обработку пораженных участков с последующим применением витаминных кератопластических средств (1 % раствор цитраля на персиковом масле, каротолин, аевит, 10 % метилурациловая мазь, облепиховое масло, цигерол, солкосериловая мазь или желе). Псориаз - важнейшая медико-социальная проблема дерматологии, что связано с его распространенностью (в России около 2,8 млн больных псориазом), хроническим течением с частым формированием инвалидизирующих форм, а также высоким удельным весом больных, нуждающихся в госпитализации. Все это делает особенно актуальной проблему обеспечения доступности для пациентов самых современных, эффективных и дорогостоящих технологий лечения дерматоза. Псориатические высыпания во рту требуют сопутствующего лечения. Стоматолог должен проводить таким больным тщательную санацию полости рта для профилактики возникновения вторичного инфицирования и назначение специальных препаратов. Описаны особенности терапии и профилактики данного заболевания. Кожные проявления при псориазе очень характерны: на коже головы, коленных и локтевых суставах, в нижней части спины и в местах кожных складок образуются плотные воспаленные шелушащиеся очаги красноватого цвета, вызывающие зуд. Дерматологи обозначают эти образования как «инфильтративные папулезные элементы, красноватые шелушащиеся бляшки, шелушение крупнопластинчатое, серебристо-блестящее». Псориаз - хронические мультифакториальные дерматозы, развивающиеся вследствие генетической предрасположенности; нейрогенных, иммунных и обменных нарушений, сформированных преимущественно вследствие поражений гепатобилиарного тракта. Вопрос о возможности поражения слизистой оболочки полости рта при псориазе долгое время оставался спорным. По данным некоторых авторов, высыпания псориаза на слизистой оболочке полости рта имеются у 2-3% больных. Высыпания на слизистых оболочках нередко составляют продолжение псориатических проявлений на коже. Псориаз слизистых оболочек, как и псориаз кожи, может иметь несколько разновидностей. Чаще псориаз кожи и слизистых оболочек протекает синхронно, начинается и регрессирует одновременно. Наиболее распространенной локализацией у больных вульгарным псориазом является поражение слизистой оболочки щек, красной каймы губ и языка. Характерно наличие воспалительных элементов округлой, овальной или неправильной формы, слегка выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Вокруг такого очага всегда наблюдается розовый отечный бордюр. Границы проявлений четкие, часто резко ограниченные. На поверхности очагов возможно образование рыхлого беловато-серого налета, но чаще наблюдается эритематозная воспалённая поверхность, слегка отёчная с незначительной эксфолиацией (отслоением) эпителия по типу шелушения. Процесс характеризуется зоной воспаления в виде ленты, идущей от одного угла рта до другого. Красная кайма в этом месте покрасневшая и отечная, нередко инфильтрированная, с поперечно расположенными трещинами и мелкими чешуйко-корочками. Наиболее резко выражены пятнистая отечность и покраснение в зоне Клейна (по линии смыкания губ). Процесс может локализоваться на одной (чаще нижней) губе, но может быть и на обеих губах. Псориатические высыпания на слизистой оболочке рта иногда сопровождаются жжением, но чаще протекают без каких-либо ощущений. Высыпания во рту появляются во время обострения псориатического процесса на коже, однако исчезают высыпания на слизистой оболочке рта и на коже не всегда одновременно. При пустулезном псориазе слизистая оболочка вовлекается в процесс значительно чаще, чем при обычной форме. Поражается преимущественно язык, при этом клинически изменения внешне неотличимы от географического глоссита с чередованием белых и красных пятен на поверхности. Иногда в течение нескольких часов очаги могут разрастаться, покрыть всю поверхность языка. В центре таких очагов слизистая оболочка, несколько истончена, сосочки языка атрофированы. Кроме этих изменении, у больных пустулезным псориазом на слизистой оболочке щек на деснах могут появляться отдельные гладкие, красные очаги е несколько возвышающимися серовато-белыми краями, которые отличаются друг от друга размерами и очертаниями, причем очертания и размеры этих очагов варьируют в течение дня. Псориаз слизистой оболочки рта следует дифференцировать от других заболеваний. При псориазе в отличие от красного плоского лишая отсутствует рисунчатость очага поражения. В отличие от лейкоплакии очаг поражения при псориазе часто бывает окружен тонким ободком гиперемии, повторяющим очертания псориатического элемента. Поверхность такого очага кажется более рыхлой, чем при лейкоплакии. Руки пациента с псориазом Однако, высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, нежели на языке. От лейкоплакии псориаз отличается отсутствием плотных образований, наличием чередования периодов регресса и рецидива высыпаний, а также обнаружением при легком поскабливании точечного кровотечения. В последнем случае они располагаются на слегка гиперемированном основании, почти не возвышаясь над уровнем слизистой оболочки, и покрыты рыхлым беловато-серым налётом, легко удаляющимся, после чего обнажается слегка кровоточащее пятно красного цвета. При красной волчанке слизистой оболочки полости рта в отличие от псориаза эритема выражена интенсивнее, имеется атрофия. Бляшки имеют размер 1-1,5 см, не серпигинируют и не проявляют тенденции к разрешению или миграции. При ограниченной форме мягкой лейкоплакии на поверхности очага происходит эксфолиация эпителия по типу шелушения, при псориазе, если эксфолиация и происходит, то ведет к возникновению точечного кровотечения. Результаты исследования При осмотре - мономорфная сыпь, состоящей из плоских папул, сливающихся в крупные бляшки розово-красного цвета, покрытые рыхлыми чешуйками, а также специфическим псориатическим поражением внутренних органов. Применяемые средства общего воздействия на организм, его внутреннюю среду, нервно-эндокринные и иммунологические механизмы в каждом конкретном случае действуют патогенетически (т. Однако по результатам лечения не удается сделать каких-либо заключений о причине, вызвавшей появление псориаза. Цель исследования Повышение эффективности комплексной терапии псориаза языка совместно с дерматологом. Язык пациента Материалы и методы Под нашим наблюдением находился пациент 47 лет. Поражение языка при псориазе - нередкое явление (см. Способы патогенетической терапии самые различные, и поэтому прежде чем начать лечение, больного тщательно обследуют. В обследование включаются подробный опрос больного, исследование общего состояния, внутренних органов, нервно-эндокринной системы, изучение уровня активности гуморальных и клеточных факторов иммунитета, выявление очагов локальной инфекции. В процессе выбора фармакологических средств уточняют переносимость лекарств, эффективность предыдущей терапии, длительность ремиссии и причину наступившего рецидива. Современное лечение псориаза включает комплекс суггестивных воздействий, применение седативных препаратов или больших доз витамина А (до 500000 ЕД в сутки), витаминов группы В, препаратов кальция, а также наружное лечение мазями, водолечение (душ, ванны, морские купания), гелиотерапию и др. Псориатические высыпания во рту требуют сопутствующего лечения. Стоматолог должен проводить таким больным тщательную санацию полости рта для профилактики возникновения вторичного инфицирования. Но после проведения профессиональной гигиены «Дентилюкс», мы назначили следующие препараты: • Аекол • Селен-актив, • зубная паста «Мексидол актив» • ополаскиватель «Стоматофит». Конечно, мы не исключили возможность и общего воздействия на обменные процессы. Поэтому мы применяли в комплексе терапии расшлаковку (детоксикацию) ЖКТ (полисорб, лактофильтрум, активированный уголь), лечение дисбактериоза (нормофлорин-Л и нормофлорин-Б, биобаланс, биовестин-лакто). Трудность и длительность лечения псориаза требует от врача терпения. Лечение препаратами врачей-дерматологов, назначение препаратов на расшлаковку ЖКТ, лечения дисбактериоза, а также витаминного комплекса (Аекол, селен-актив), зубной пасты «Мексидол актив» и ополаскивателя «Стоматофит» помогли уменьшить симптомы псориаза на языке и во рту.

Поражения в полости рта при псориазе

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПСОРИАЗА ЯЗЫКА

Вопрос о возможности поражения слизистой оболочки полости рта при псориазе долгое время оставался спорным. На спинке и боковых поверхностях языка возникали сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В высыпаниях на коже и слизистой оболочке полости рта гистологически определялись спонгиоформные пустулы Когоя Авторы отметили синхронность появления и течения высыпаний на языке и коже. При ограниченной форме мягкой лейкоплакии на поверхности очага происходит эксфолиация эпителия по типу шелушения, при псориазе, если эксфолиация и происходит, то ведет к возникновению точечного кровотечения. считают поражение слизистой оболочки полости рта неотъемлемым признаком пустулезного псориаза, в связи с чем эти авторы предлагают рассматривать пустулезный псориаз как кожно-слизистый синдром. (1976) указывали на гистологическую идентичность высыпаний на языке типа «географического» глоссита и высыпаний пустулезного псориаза на коже. При красной волчанке слизистой оболочки полости рта в отличие от псориаза эритема выражена интенсивнее, имеется атрофия. В отличие от лейкоплакии высыпания при псориазе периодически исчезают, а затем могут появиться на том же самом или на другом месте. Поверхность такого очага кажется более рыхлой, чем при лейкоплакии. В отличие от лейкоплакии очаг поражения при псориазе часто бывает окружен тонким ободком гиперемии, повторяющим очертания псориатического элемента. При псориазе в отличие от красного плоского лишая отсутствует рисунчатость очага поражения. Псориатические высыпания во рту редко сопровождаются жжением, обычно процесс протекает без субъективных ощущений. После удаления такого налета обнажается ярко-красная поверхность с явлениями точечного или паренхиматозного кровотечения. Вокруг такого очага всегда имеется воспалительный венчик. На определенном этапе развития высыпания могут быть покрыты рыхлым беловато-серым налетом, который легко удаляется шпателем. Поспелов наблюдал точечную «истыканность» поверхности При локализации псориатической бляшки на дне полости рта очаг имеет неправильные очертания, его поверхность напоминает как бы налепленную пленку. Определенную роль играют иммунные изменения, наличие в крови больных «псориатического фактора», имеющего эпидермальное происхождение (Ляпон А. В настоящее время большинство исследователей, признавая наследственную природу псориаза, считают, что это заболевание имеет мультифакториальный генез (Мордовцев В. Возникают один или два элемента белесоватой или серовато-белой окраски с розовым ободком вокруг овальной или неправильной формы, слегка выстоящие над окружающей слизистой оболочкой и резко ограниченные. Следует указать, что часть случаев псориаза слизистой оболочки рта, описанные в литературе, по нашему мнению, ничего общего с псориазом не имеют, а являются красным плоским лишаем или лейкоплакией. Несомненно, псориаз является заболеванием, обусловленным наследственным предрасположением, которое реализует самые разные внешние и внутренние факторы, причем ведущими среди них являются стрессовые ситуации, состояние вегетативной нервной системы и обмена веществ. Наиболее частой локализацией псориаза слизистой оболочки полости рта являются щеки, губы, язык. По их данным, высыпания псориаза на слизистой оболочке полости рта имеются у 2—3% больных. В течение нескольких часов очаги могли за счет «движения» периферического бордюра увеличиваться. В центре этих очагов слизистая оболочка несколько истончена, сосочки атрофированы. Кроме этих изменений, у больных пустулезным псориазом на слизистой оболочке щек и деснах наблюдаются изменения, описанные под названием «, 1969, и др.). Антоновой наблюдали такие же очаги поражения на слизистой оболочке щек и десен у людей без каких-либо заболеваний кожи и называли этот процесс десквамативным стоматитом. Они заключаются в появлении отдельных гладких красных очагов с несколько возвышающимися серовато-белыми краями, которые отличаются друг от друга размерами и очертаниями, причем очертания и размеры этих очагов варьируют в течение дня. Они возникают в высыпаниях при ограниченном количестве заболеваний и считаются весьма специфичным признаком. В наших наблюдениях определенное влияние на течение этого процесса оказывали стрессовые ситуации. Помимо пустулезного псориаза, спонгиоформные пустулы в высыпаниях на слизистой оболочке полости рта встречаются при герпетиформном импетиго, акродерматите, синдроме Рейтера, т.е. Современное лечение псориаза включает комплекс суггестивных воздействий, применение седативных препаратов или больших доз витамина А (до 500000 ЕД в сутки), витаминов группы В, препаратов кальция; в тяжелых случаях назначают цитостатики, фотохимиотерапию (Псориатические высыпания во рту специального лечения не требуют. заболеваниях, которые ряд исследователей считают разновидностями пустулезного псориаза (, как и «географический» язык, наблюдаются и у лиц, не страдающих псориазом и другими заболеваниями. Стоматолог должен проводить таким больным тщательную санацию полости рта для профилактики возникновения вторичного инфицирования. Можно применять аппликации концентрата витамина А, каротолина, фторокорта или флюцинара. Слизистая оболочка полости рта весьма часто поражается при многих заболеваниях органов и систем. Нередко изменения слизистой оболочки полости рта как симптомы общего заболевания определяются раньше, нежели появляется общая симптоматика. Несмотря на то что проявление общего заболевания в виде изменений слизистой оболочки полости рта нехарактерно для того или иного вида патологии, каждый случай ее поражения должен настораживать врача в плане соматического заболевания. В связи с этим предлагается краткий перечень общих, наиболее часто встречающихся заболеваний и особенностей поражения слизистой оболочки полости рта при них. Изменение слизистой оболочки языка возникает даже при отсутствии каких-либо жалоб на расстройство функций желудочно-кишечного тракта, наиболее часто это появление налета на языке. Небольшой налет бывает утром до завтрака и у здорового человека, но он исчезает после приема пищи. Налет увеличивается при обострении заболеваний желудка или кишечника и может почти исчезнуть в период ремиссии. Обложенносгь языка возможна и при инфекционных заболеваниях. При плотном налете, когда больной ощущает неловкость, язык следует обрабатывать тампоном, смоченным перекисью водорода, чередуя обработку с полосканием рта. В период острого инфаркта миокарда наряду с цианозом на слизистой оболочке полости рта обнаруживаются трещины, эрозии и даже язвы, иногда кровоизлияния. При мелкоочаговом инфаркте, кроме цианоза, возможны сухость языка, отек. Лечение сводится к бережному туалету полости рта, исключению травмы слизистой оболочки на фоне проводимой общей терапии. Лечение сводится к туалету полости рта и терапии основного заболевания. Местное лечение сводится к туалету полости рта, применению обезболивающих аппликаций или ванночек, антисептической обработке. Общее лечение направлено на подавление реакции кроветворного аппарата на раздражитель, вызвавший аллергическую реакцию. Гипохромная железодефицитная и нернициозная анемия проявляется жжением в языке, атрофией сосочков слизистой оболочки языка, сухостью в полости рта. Проводят общее лечение; местное лечение обычно симптоматическое. "Географический язык" является одним из проявлений поражения слизистой оболочки при псориазе. Появление неожиданного, часто повторяющегося кровотечения из десен, других участков слизистой оболочки полости рта при малейшей травме и даже без нее, кровоизлияния под слизистую оболочку и в кожу. Как результат кровотечений отмечаются бледность кожных покровов, низкие показатели гемоглобина. Чередуются красно-розовые и белые участки, вследствие чего спинка языка напоминает географическую карту. Неудобств пациенту не доставляет, поэтому жалоб не бывает. Лечение сводится к убеждению пациента в доброкачественности заболевания. Проявления СПИДа в виде поражения слизистой оболочки полости рта встречаются чрезвычайно часто, что связано с увеличением числа ВИЧ-инфицированных. Симптом "географического языка" сохраняется на протяжении всей жизни. Дисееминированное внутрисоеудистое свертывание крови (ДВС-синдром) возникает при ряде заболеваний (сепсис, осложненные роды, ожог, тяжелая травма.) и обусловливает изменения кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Врач должен уметь распознавать эти проявления СПИДа. При этом на коже лица появляются элементы, сыпи, множественные кровоизлияния в кожу, отмечается кровоточивость кожи и десен (рис. Этиология и эпидемиология СПИДа достаточно хорошо известны и рассматриваются при изучении ряда клинических дисциплин. Частота проявления этого заболевания в виде изменений в полости рта заставляет обратить особое внимание на эту проблему при изучении курса стоматологии. Изменения слизистой оболочки полости рта являются одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Поражение слизистой оболочки полости рта объясняется активизацией условно-патогенной микрофлоры на фоне сниженного иммунитета. Наиболее часто СПИД проявляется хейлитом (анпулярный), гингивитом, пародошитом, кандидозом, сухостью во рту, увеличением слюнных желез. Кроме того, ряд симптомов встречается реже описанных, но они обусловлены иммунодефицитом. Усталый, изможденный вид больного, похудание, увеличение лимфатических узлов шеи, плохой сон, потливость, длительность течения заболевания позволяют заподозрить СПИД. Кроме перечисленных признаков иммунодефицита, возможны и другие поражения зубочелюстной системы (периодонтит некариозного происхождения, появление бородавок, заел и др.). Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию. Подозрение на иммунодефицит служит основанием для дополнительных специфических исследований. При подтверждении диагноза и изменениях в полости рта осуществляют гигиенические мероприятия и бережный туалет полости рта. Большое разнообразие проявлений ВИЧ-инфекции предполагает, помимо общих мероприятий, местное лечение с учетом характера поражения. При ВИЧ-канди-дозе назначают противовирусные препараты (азидотимидин, иидиванир), осуществляют санацию полости рта, проводят противогрибковую терапию (нистатин, леворин, декамин, низоро и др.). При проявлениях СПИДа в виде волосистой лейкоплакии, ВИЧ-гингивита, саркомы Калоши проводится лечение, детально описанное в специальной литературе. При развитии саркомы Капоши на коже лица могут появляться вишнево-красные пятна и узелки. Следует напомнить, что контагиозность ВИЧ-инфекции крайне высока, даже если не применяются инвазивные методы исследования и лечения. Вероятность профессионального заражения СПИДом при обследовании и оказании помощи таким больным составляет от 0,85 до 5%. Основную опасность для врача представляет неаккуратное обследование больных с загрязнением их выделениями кожи, слизистой ободочки рта, носа и глаз. Пораженные участки слизистой оболочки после обработки смазывать 2% .- раствором метиле нового синего. При болях, затрудняющих прием пищи, де-\ лактг ванночки или аппликации с раствором новокаина, внутрь назначают } антигистаминнмс препараты. При выраженной интоксикации показаны антибиотики, сульфаниламиды.


Поражения в полости рта при псориазе

Поражения в полости рта при псориазе

Если у человека имеется грибок полости рта, лечение обязательно должно включать в себя использование противогрибковых средств. Грибковое поражение слизистой может протекать остро, иначе наблюдается хроническое течение. В зависимости от размера участка поражения слизистой рта выделяют очаговый микоз и генерализованный. Пусковым фактором чаще всего служит снижение резистентности организма. Каковы этиология, клиника и лечение грибкового поражения слизистой рта? Многие из них обнаруживаются на коже и слизистых оболочках органов, но при этом не вызывают заболеваний. В процесс могут вовлекаться различные участки полости рта: губы, щеки, язык, небо. Острая форма заболевания чаще всего возникает у детей. Важно, что при отсутствии лечения кандидоз может стать причиной поражения других органов. Если грибками поражается язык, развивается глоссит. Стоматит характеризуется поражением слизистой щек и десен. Что же касается хронического грибкового поражения, оно бывает гиперпластическим и атрофическим. Нередко диагностируется такое заболевание, как кандидоз. Грибки рода Кандида — это микроорганизмы, которые при оптимальных условиях активно размножаются и вызывают кандидоз. Оптимальными условиями для развития грибков являются: В настоящее время очень широко применяются антибактериальные препараты. Последние при длительном использовании могут угнетать нормальную микрофлору полости рта. Подобная патология нередко встречается у пожилых лиц. От нее страдает примерно каждый десятый человек старше 60 лет. Фактором риска развития данной патологии полости рта является использование зубных протезов, особенно если они плохо подобраны. Частой причиной кандидоза является нерациональное питание. Большое значение имеет недостаток в организме тиамина, рибофлавина, пиридоксина, рутина и витамина C. При остром кандидозе (молочнице) наиболее частым признаком является белый налет. По своему внешнему виду и цвету он напоминает крупинки творога. Налет представляет собой скопление грибков, эпителиальных клеток, фибрина, кератина и бактерий. Сначала появляются мелкие белые точки, затем они становятся больше, образуя бляшки. По мере появления налета больные могут жаловаться на жжение и зуд в ротовой полости. Налет несколько возвышается над поверхностью слизистой рта. Из общих симптомов при кандидозе наблюдается повышение температуры тела. В случае если у человека появились заеды, затрудняется открывание рта. При наличии хронического гиперпластического кандидоза основным признаком заболевания является толстый налет в полости рта. В большинстве случаев обнаруживается на спинке языка и небе. В уголках рта появляются трещины, которые затем покрываются корочками. Грибки могут выделять различные токсины, вызывая интоксикацию организма. При грибке полости рта лечение должно проводиться только после консультации с врачом и постановки точного диагноза. Для выделения возбудителя заболевания берется мазок со слизистой ротовой полости. Они могут использоваться в форме средства для местного или общего применения. Для местного лечения могут использоваться антисептики и антимикотики. Первые необходимы для подавления роста грибов и патогенных бактерий, устранения воспаления. Из антисептиков применяются раствор Люголя, Хлоргексидин, Новосепт Форте (в форме спрея или пластинок для рассасывания), Оралсепт, Фукорцин и другие. Таким образом, кандидоз полости рта не представляет большой опасности для здоровья и жизни больного человека. Для предупреждения рецидива заболевания рекомендуется укреплять иммунитет, следить за состоянием ротовой полости (чистить зубы, применять ополаскиватели для рта). Основной метод лечения — использование антимикотических средств. При заболеваниях системы крови, как и при других системных заболеваниях организма, часто поражается слизистая оболочка рта. Частая и ранняя манифестация заболеваний крови в полости рта определяет первичное обращение больного к стоматологу. К сожалению, известны случаи неправильной диагностики изменений в полости рта в результате неудовлетворительного обследования больного и, в связи с этим, запоздалого специального лечения. Стоматолог должен знать объем допустимых и необходимых вмешательств при лечении больных лейкозом и другими заболеваниями системы крови. При заболеваниях системы крови, как и при других системных заболеваниях организма, часто поражается слизистая оболочка рта. Частая и ранняя манифестация заболеваний крови в полости рта определяет первичное обращение больного к стоматологу. К сожалению, известны случаи неправильной диагностики изменений в полости рта в результате неудовлетворительного обследования больного и, в связи с этим, запоздалого специального лечения. Стоматолог должен знать объем допустимых и необходимых вмешательств при лечении больных лейкозом и другими заболеваниями системы крови. Это группа злокачественных заболеваний, характеризующихся резким нарушением кроветворения. Патоморфо-логическим субстратом заболевания служат лейкозные бластные клетки, соответствующие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения. До настоящего времени этиология лейкозов окончательно не выяснена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение заболевания: инфекционная (в том числе вирусная), опухолевая, теория системно-пролиферативного происхождения. На основании клинико-морфологической и цитохимической картины выделяют следующие варианты острого лейкоза: миелобластный, лимфобластный, монобластный (старое название «ретикулез» неправильно, так как ретикулярная клетка не является кроветворной), промиелоцитарный, недифференцируемый. Критерием дифференциации отдельных форм заболевания является цитохимическая характеристика патоморфологического субстрата. Клинические проявления острого лейкоза являются следствием накопления злокачественных лейкозных бластных клеток. Острый лейкоз встречается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет). У 10 % больных заболевание начинается с профузного кровотечения (из носа, лунки удаленного зуба, десны) и язвенного стоматита. Уже в начальном периоде острого лейкоза возможны боли в костях. Такие больные могут наблюдаться у врачей различных специальностей с диагнозом ревматизма, неврита, полиартрита обменного характера. У некоторых больных заболевание может быть выявлено при случайном исследовании крови. Диагноз острого лейкоза считается установленным только после выявления выраженной бластной инфильтрации костного мозга. Симптомы развившейся фазы нелеченого острого лейкоза разнообразны и охватывают все важнейшие системы организма. Однако основная клиническая картина складывается из 4 основных синдромов: гиперпластического, геморрагического, анемического и интоксикационного. Гиперплазия десны выявляется у 5 % больных, обычно при тяжелом течении процесса, и расценивается гематологами как неблагоприятный прогностический признак. Гиперпластические процессы с локализацией на десне, небе, спинке языка и губах при остром лейкозе следует отличать от гипертрофического гингивита другой этиологии, а также от других специфических процессов (глубокие микозы, сифилис и др.). В основе геморрагического синдрома, который выявляется у 50—60 % больных, лежит резкая тромбоцитопения. Тром-боцитопения и анемия развиваются в результате угнетения нормального кроветворения из-за лейкозной гиперплазии и инфильтрации костного мозга. Клинические проявления геморрагического синдрома различны: от мелкоточечных или мелкопятнистых высыпаний на коже и слизистых оболочках до обширных кровоизлияний и профузных кровотечений. В полости рта наиболее характерными проявлениями этого синдрома являются резкая кровоточивость десен при малейшем дотрагивании, наличие кровоизлияний на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка и других отделов рта. Иногда обнаруживаются обширные геморрагии и гематомы. Такого рода изменения сочетаются с неспецифическими проявлениями в виде снижения аппетита, слабости, утомляемости, повышения температуры тела. В стоматологической практике проявления геморрагического синдрома могут быть ошибочно приняты за следствие прикусывания слизистой оболочки (при единичных кровоизлияниях, особенно по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щек), за проявление гиповитаминоза С, что ведет не только к неправильной диагностике, но и к необоснованным вмешательствам. Сравнительно частое поражение слизистой оболочки рта при лейкозе объясняют повышенной ранимостью ее вследствие тяжелых дистрофических изменений, развивающихся при остром лейкозе, угнетением общей реактивности организма, снижением местных защитных механизмов, расстройством кровообращения и другими факторами. У больных острым лейкозом нарушается вкусовая чувствительность — теряется вкусовое восприятие части грибовидных сосочков. Отмечено появление болей в интактных зубах и челюстях наряду с болями в других костях, которые возникают вследствие непосредственного поражения костей при лейкемическом процессе. У больных лейкозом на фоне резкого снижения сопротивляемости организма нередко развивается кандидоз. По данным ряда авторов, грибковые поражения слизистой оболочки рта возникают вследствие специфического лейкемического процесса и действия антибиотиков, цитостати-ков, кортикостероидов. Лечение основного заболевания проводится в специальном гематологическом или терапевтическом отделении. Местная терапия (снятие зубного камня, лечение и удаление зубов и др.) согласуется с гематологом и ведется в условиях стационара. Используют слабые антисептические вещества, обезболивающие (ромазулан, йодинол, лизоцим с тримекаином, препараты прополиса, масло шиповника, облепихи и др.). При выявлении грибковых поражений, герпетических высыпаний проводится лечение общепринятыми средствами, описанными в соответствующих разделах учебника. Хронический лейкоз делят на миелолейкоз и лимфолейкоз. Миелолейкоз встречается чаще, развивается постепенно, исподволь, без резко выраженных изменений. Начальные проявления представляют трудность для диагностики, поскольку отсутствуют четкие изменения в крови и выраженные признаки системного поражения органов. В таких случаях заболевание выявляется иногда при диспансеризации. Определяется хронический миелолейкоз у лиц в возрасте 30—60 лет. В разгаре заболевания больные отмечают утомляемость, слабость, недомогание. Нередко возникают боли в костях, суставах, невралгические боли вследствие специфической инфильтрации по ходу нервных стволов, появляются кровоизлияния на коже, слизистых оболочках. Иногда определяются лейкемические инфильтраты в виде папулезных высыпаний на коже. В полости рта преобладают геморрагические элементы значительно меньшей интенсивности, чем при остром лейкозе. Кровоточивость десны возникает не спонтанно, а лишь при травме, удалении зуба. В ряде случаев упорные послеэкст-ракционные кровотечения являются основой для постановки диагноза лейкоза. В начальных стадиях заболевания картина крови характеризуется незначительным лейкоцитозом, увеличением базофилов. Затем количество лейкоцитов резко нарастает, увеличивается содержание эозинофилов, базофилов. Число зрелых гранулоцитов значительно уменьшается, прогрессирует анемия. Эрозивно-язвенные поражения при хроническом миелолейкозе определяются у У3 больных. Терминальный период хронического миелолейкоза сопровождается резкой анемией, истощением, интоксикацией организма и упадком сердечно-сосудистой деятельности. Течение миелолейкоза характеризуется сменой обострений и ремиссий. Встречаются случаи с длительным течением — до 10 лет и более, преимущественно у лиц старше 50 лет. Хронический лимфолейкоз встречается преимущественно у лиц в возрасте старше 40 лет, у мужчин в 2 раза чаще, и характеризуется медленным началом и длительным латентным периодом. О наличии заболевания больные могут не подозревать в течение нескольких лет. В начальном периоде может отмечаться увеличение группы лимфатических узлов без каких-либо субъективных ощущений. Такой период может продолжаться 8—10 лет, характеризуя компенсированный характер заболевания. В развившейся стадии заболевания отмечаются генерализованное увеличение лимфатических узлов, печени, интоксикация организма (повышение температуры тела, потливость, общая слабость, кожный зуд), развивается анемия. При осмотре больного выявляют увеличенные лимфатические узлы, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда неспецифические высыпания (буллезные образования, крапивница и др.). При кожном варианте лимфолейкоза образуются специфические инфильтраты (лимфомы). Для хронического лимфолейкоза характерно увеличение количества лейкоцитов за счет зрелых форм. Проявления в полости рта выявляются реже, чем при других формах лейкозов, и менее выражены. Чаще возникают очаговые кровоизлияния, сильные кровотечения нехарактерны. Принципы общего и местного лечения хронических лейкозов те же, что и острых. Заболевание встречается преимущественно у лиц в возрасте 40—60 лет. Большинство гематологов относят эритремию к миелопроли-феративным заболеваниям, близким к лейкозам. Клинические признаки эритремии обусловлены увеличением массы циркулирующих эритроцитов и объема крови, увеличением ее вязкости и замедлением кровотока. Увеличено количество тромбоцитов и повышены свертывающие свойства крови. Первыми признаками служат повышенная утомляемость, тяжесть в голове. Наиболее\’часто (у 95 % больных) изменяется цвет кожи и слизистых оболочек, в том числе и слизистой оболочки рта. Характерны цианотичная, вишневая окраска в области щек, губ, а также резкий цианоз мягкого неба и бледная окраска слизистой оболочки твердого неба (симптом Купермана). Почти у половины больных появляются кожный зуд, парестезия слизистой оболочки рта, происхождение которых связывают с обменными нарушениями. Около V3 больных отмечают боли в костях вследствие гиперпластического процесса, сдавления надкостницы, нарушения пуринового обмена. Заболевание представляет собой своеобразную реакцию кроветворного аппарата аллергически-анафилактического типа, возникшую в сенсибилизированном организме под влиянием разнообразных агентов. Картина периферической крови характеризуется значительным увеличением количества эритроцитов (6—8 • 1012/л), содержания гемоглобина (160—240 г/л), резким снижением СОЭ (1—2 мм/ч). Различают 4 типа агранулоцитоза: инфекционный, токсический (в результате приема препаратов ртути, амидопирина и др.), лучевой и обусловленный системными поражениями кроветворных органов. В частности, лекарственный агранулоцитоз вызывается не столько прямым миелотоксическим действием препарата, сколько повышенной чувствительностью организма, и представляет собой проявление анафилактического шока костного мозга (иммунный агранулоцитоз). Появление язв отмечено по ходу пищеварительного тракта. Иммунный агранулоцитоз развивается вследствие гибели гранулоцитов под влиянием лейкоцитарных антител. Кроме того, сульфаниламидные препараты подавляют синтез некоторых витаминов, в частности фолиевой кислоты, которые стимулируют деятельность костного мозга. Для лечения применяют внутрь пентоксил, нуклеинат натрия, витамины, проводят переливание крови. Местно показаны антисептическая обработка, обезболивание, стимуляция регенерации. Исключается применение антибиотиков, прижигающих и других раздражающих средств. Эндогенная В12-витамино-дефицитная анемия (пернициозная) является результатом нарушения всасывания витамина В12 из-за отсутствия внутреннего фактора Касла — гастромукопротеина, который выделяется фундальной частью желудка. Нервно-трофические расстройства ведут к дегенеративно-воспалительным изменениям в желудке, в результате чего перестает выделяться внутренний фактор Касла и нарушается всасывание витамина В12. Это приводит к мегалобластическому типу эритропоэза с соответствующей клинической картиной. Витамин В12 является составной частью кофермента, превращающего фолиевую кислоту в ее действующую форму — фолино-вую кислоту, которая обеспечивает нормальное кроветворение. Характерным и постоянным симптомом является жжение языка. Спинка языка приобретает вид гладкой, полированной поверхности вследствие атрофии грибовидных и нитевидных сосочков, истончения эпителиального покрова и атрофии мышц. На спинке языка, а иногда и в других участках слизистой оболочки рта, появляются ярко-красные полосы. Такой вид языка называют глосситом Гунтера—Меллера (рис. Атрофия может распространяться на валикообразные сосочки, что сопровождается нарушением вкусовой чувствительности. Эта форма анемии характеризуется высоким цветовым показателем (гиперхромная), выраженным микроанизоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитозом. В затруднительных случаях проводится стернальная пункция. Анемию Аддисона—Бирмера следует дифференцировать от симптоматических пернициозных анемий: агастритической (после резекции желудка), пернициозной анемии при затяжных энтероколитах, глистной инвазии широким лентецом, пернициозной анемии беременных и др. Лечение включает инъекции витамина В12 по 100—500 мкг в комбинации с приемом фолиевой кислоты (0,001 г) и витамина С. Кроме того, внутрь применяют препараты железа, проводят переливание крови. Стоматологические симптомы заболевания исчезают сравнительно быстро после назначения витамина В12. Местное лечение не требуется, за исключением полосканий обезболивающими растворами, санации полости рта. В основе гипохромной железодефицитной анемии, ахлоргидритической анемии, постгеморрагической анемии, развившейся при ана-цидном гастрите, позднем хлорозе, лежит недостаток железа (недостаточное поступление с пищей, потеря его при кровотечениях, нарушение всасывания и обмена железа). Твердые ткани зубов теряют естественный блеск, становятся хрупкими, повышается стираемость зубов, усиливается кариес. Больные жалуются на жжение и боль в языке, губах, слизистой оболочке рта во время еды, на сухость во рту. Явления парестезии, нарушение вкусовой чувствительности нередко опережают другие симптомы, и снижение уровня железа имеют поэтому диагностическое значение. Слизистая оболочка обычно бледно окрашена, слабо увлажнена. Язык отечен, увеличен в размере, появляются трещины в углах рта (особенно у больных с анацидным гастритом после резекции желудка) (рис. У больных с поздним хлорозом, кроме того, извращаются вкусовые ощущения (возникает потребность принимать в пищу мел, сырую крупу и др.). Стоматологические симптомы железодефицитной анемии коррелируют у ряда больных с развитием основного заболевания, у других — опережают основные клинические симптомы на 2—3 года. Он назначает стимуляторы эритропоэза, препараты железа, внутрь витамины группы В и др. Местная терапия — симптоматическая: проводят санацию полости рта, устранение парестезии и др. Заболевание характеризуется значительным снижением количества тромбоцитов. Основными клиническими признаками заболевания являются спонтанные кровотечения из десен и других участков слизистой оболочки рта, носа, сильные кровотечения после малейших травм, стоматологических вмешательств, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку рта. Следует помнить о сходных изменениях при аллергических состояниях (тромбоцитопеническая пурпура). Отмечается резкое снижение количества тромбоцитов, появление патологических форм тромбоцитов — гигантских. Количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов такое же, что и в норме. Характерны ослабление или отсутствие ретракции кровяного сгустка, положительный «симптом жгута», удлинение времени кровотечения. Лечение включает переливание крови, плазмы, тромбоци-тарной массы, прием кортикостероидрв и других препаратов. Следует соблюдать осторожность при стоматологических вмешательствах, которые проводят с разрешения гематолога в условиях стационара после соответствующей подготовки.