Соэ при псориазе
Rated 5/5 based on 80 student reviews

Соэ при псориазе. Лекарство от псориаза уколы. 2019-03-22 03:28

В легких и средних случаях пальцы деформируются, но костная ткань не разрушается с необратимыми последствиями. При так называемой мутирующей форме артрита все гораздо хуже. Через несколько лет пальцы напоминают уже не сосиску, а складную подзорную трубу – палец можно «сложить» и снова вытянуть в полную длину. Сам он уже не сгибается и человек теряет не только трудоспособность, но и возможность себя обслуживать. Характерным признаком ПА служит утренняя скованность, в то время как при ревматоидном артрите основной дискомфорт проявляется обычно после активного дня и физических нагрузок. Еще два типичных симптома – глубокие ночные боли в пятках и в пояснично-крестцовой области. Они мучительны, прежде всего, своим выматывающим постоянством. Болевые ощущения при артрите не носят нестерпимого характера, однако весьма неприятны, особенно если больной сустав на ноге соприкасается с обувью. В периоды обострения боль и отечность резко усиливаются, кожа в зоне поражения приобретает багрово-синюшный оттенок, возникает местное повышение температуры. Однако примерно в 15% случаев специфические симптомы псориатического артрита носят размытый характер или вообще первое время отсутствуют. Заболевание развивается как генерализованный воспалительный процесс, и даже наличие кожного псориаза не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Для облегчения и ускорения диагностики используют рентгенологическое, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование суставов. Но при последнем характерным признаком становится наличие в крови так называемого ревматического фактора – специфических антител, которые по неведомому капризу природы вышли из-под контроля иммунной системы и принялись повреждать и уничтожать собственные ткани организма. При псориатическом артрите этих антител нет, здесь механизм самоубийственной реакции иной. Самым характерным признаком, позволяющим с большой долей вероятности подтвердить псориатический артрит при его атипичном или бессимптомном течении, является резкое превышение нормы белков острой фазы воспаления (acute phase proteins), которые синтезируются в печени высших организмов и направляются в те участки тела, где идет воспалительный процесс. Наиболее продвинутые методики лечения псориатического артрита направлены не столько на снятие воспалительного процесса, сколько на «усмирение» чересчур ретивых иммунных компонентов, от активности которых больше вреда, нежели пользы. В данном случае врач должен определить, какой из факторов первичен – либо обострение ПА спровоцировало инфекцию, либо инфекция стала причиной обострения ПА. При ПА обычно повышен уровень специфических и неспецифических глобулинов крови. По структуре увеличения доли этих белков специалист может косвенно делать выводы об активности воспалительного процесса. Псориатический артрит может вызывать не только поражение суставов, но и воспаление в любых видах соединительной ткани, в том числе во внутренних органах – сердце, почках, печени. О поражении последней может свидетельствовать повышенный уровень печеночных ферментов и белков острой фазы. Если ПА спровоцировал гломерулонефрит, возникает картина, характерная для поражения почек (повышенный креатинин, альбумины в крови и т.д.). Свои характерные симптомы бывают и при псориатическом миокардите – поражении сердечной мышцы. Такой псориаз называют злокачественным, так как он несет реальную угрозу жизни больного. А вот при псориатическом артрите показатели всегда повышены: даже в стадии ремиссии они находятся на уровне 20 мм/ч, а при обострении поднимаются до 30 и выше. Норма СОЭ для детей и взрослых мужчин – 6 – 12 мм в час. Цель процедуры – определить клеточный состав синовиальной жидкости. При псориатическом артрите наблюдается цитоз – большое количество нейтрофилов и других иммуннокомпетентных клеток. Параллельно делается бактериальная проба на предмет определения первичных и вторичных бактериальных инфекций. Дело в том, что псориатический артрит – заболевание неинфекционной природы и патогенная микрофлора в воспаленном суставе, в котором полным-полно нейтрофилов и прочих иммунных клеток чувствует себя неуютно. Если она там есть и тем более, если ее там много, вполне возможно, перед нами не псориатический артрит, а бактериальная инфекция, проникшая в сустав с кровотоком из кишечника или органов малого таза. Рентгеновское исследование позволяет диагностировать поражения суставов, в том числе межпозвоночных на сравнительно ранних стадиях развития заболевания. Рентген может быть заменен более современными и безопасными методами обследования УЗИ или МРТ. Процедура особенно важна при диагностике псориатического спондилита и спондилоартрита, так как поражения позвоночника протекают не так заметно, как воспаление пальцев, а вот отдаленные последствия могут быть гораздо более серьезными. Кроме того, существуют специфические реакции костной ткани позвоночника, характерные исключительно для псориатической артропатии, независимо от ее локализации – см. Институт ревматологии РАМН разработал методику оценки и прогноза состояния больных. Однако он способен сыграть важную роль в комплексной диагностике и помочь исключить неверные диагнозы и подтвердить правильный. Наличие постоянно повышенной СОЭ вкупе с другими проявлениями псориатического артрита является поводом к обращению пациента в органы медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности ввиду стойкой потери трудоспособности. Диагностика псориаза для специалиста не представляет затруднений, но, тем не менее, дополнительные исследования необходимы. Они помогут врачу разобраться в причинах заболевания у конкретного человека, выявить сопутствующие нарушения, сориентироваться с тактикой лечения. При типичной картине псориаза на коже образуются розовые очаги воспаления — папулы. Быстрый рост клеток эпителия и инфильтрация приводит к утолщению рогового слоя на пораженных участках, приподнимает бляшки над поверхностью здоровой кожи, на них образуются серовато-серебристые чешуйки — отмершие клетки эпителия, границы их четко очерчены более ярким ободком. Псориатическая триада феноменов является основным признаком заболевания: Длительность ремиссия, зависит от многих условий. Как только появились первые симптомы, поход к врачу откладывать нельзя. При появлении высыпаний, пациенты обращаются к дерматологу, именно он ставит диагноз. Врач при этом основывается: Если специалист сразу же назначает лечение, это означает, что диагноз поставлен на основе визуального осмотра, симптомы типичны для псориаза, диагностика прошла успешно. Процедуры необходимы, чтобы уточнить причины возникновения патологии, уточнения диагноза: Обычно проявления псориаза отражают специфическую картину заболевания, но в некоторых случаях для постановки верного диагноза требуется опираться на дифференциально-диагностические показатели, выделяющих его группы других дерматозов: Например, папулезный сифилис, на первый взгляд, напоминает псориаз, но отличается от него более темным цветом бляшек, их плотностью, меньшим шелушением, ограниченным размером папул, увеличением лимфоузлов. Когда псориаз располагается на голове, вначале он проявляется просто активным шелушением без других симптомов, его легко перепутать с себореей. Позднее, бляшки на этом участке не очерчены четко, чешуйки не сероватые, а имеют желтоватый оттенок, это связано с усиленным выделением кожного жира. Они склеены между собой, поэтому отделяются с трудом. Типичные феномены псориаза выражены слабо, а точечное кровотечение проявляется мокнущей кровоточащей поверхностью. От экземы его отличают следующие признаки: В этом случае подспорьем специалисту служит дермоскопия. Когда привычные признаки отсутствуют, сложности появляются при постановке диагноза экзематозного псориаза, по проявлениям он напоминает микробную экзему. Поэтому следует выяснить начало симптомов: Когда пациент обращается жалобами на боли и припухлость суставов, необходимо провести обследование на псориатический артрит, случается, он является спутником высыпаний, иногда становится предшественником типичных проявлений заболевания. Все эти сведения позволяют врачу поставить диагноз точно и назначить эффективное лечение. Узнать псориаз или нет, способен только специалист, ведь заболевание это — сложное, проявления его многогранны, поэтому, как только на теле появились подозрительные пятна, к врачу следует обратиться незамедлительно.

Соэ при псориазе

Псориаз Перечень заболеваний для определения инвалидности

Скорость оседания эритроцитов может увеличиваться при различных воспалительных процессах, патологических заболеваниях и при наличии определенных физиологических факторов. Как снизить СОЭ в крови и почему повышение этого показателя является поводом для дополнительных обследований. С каждым годом диагностические методы в медицине совершенствуются и расширяются. При помощи определения скорости оседания эритроцитов специалисты могут заподозрить наличие скрытых патологий в организме или оценить эффективность проводимой терапии. Эритроцит — красная клетка крови, которая при реакции с реагентом начинает оседать на дно пробирки. Скорость оседания является показателем общего здоровья пациента. Отклонение показателя может лишь стать поводом к назначению дополнительных обследований, которые должны помочь выявить развивающееся заболевание. Важно, что скорость оседания эритроцитов изменяется лишь на вторые сутки после заболевания и остается превышенной еще некоторое время после полного выздоровления. Показатели нормального оседания эритроцитов могут колебаться в зависимости от пола и возраста пациента. Также на этот показатель может влиять общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и ряд физиологических факторов. Сегодня средненормальными показателями считаются: Оседание эритроцитов может меняться как вследствие физиологических причин, так и при патологических заболеваниях. Перед тем как задаваться вопросом, как понизить СОЭ в крови нужно выяснить причину повышения. Среди физиологических факторов повышения СОЭ можно выделить: Также нельзя сбрасывать со счетов ошибки лаборатории. Если дополнительные обследования не выявили патологий в организме, можно предположить, что оседание эритроцитов изменилось в результате одного из вышеперечисленных факторов. В этом случае снижение скорости произойдет после исключения физиологического фактора. Более серьезную опасность несет в себе повышение СОЭ в результате развития различных патологий. Самыми частыми патологическими причинами повышения СОЭ являются: Если показатель повышен вследствие патологии, как уменьшить СОЭ должен решать врач. В этом случае понижение произойдет после устранения основного заболевания. Особое внимание нужно уделить ситуации, когда СОЭ повышен, но врачам не удается определить причину этого отклонения. В этой ситуации не нужно сразу списывать отклонение на ошибку лаборатории. Повышение скорости оседания эритроцитов не является самостоятельным заболеванием. Причин данного отклонения может быть множество, но для того чтобы показатель пришел в норму, нужно выявить эту причину и устранить ее. Сегодня можно встретить много рецептов народной медицины для понижения СОЭ в крови. Однако нужно понимать, что любое лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Важно знать, что часто повышение скорости повышения эритроцитов у детей и взрослых не является признаком опасных заболеваний. У малышей высокая скорость оседания может стать следствием прорезывания зубов, у взрослых причиной может стать неправильное питание или проживание в неблагоприятном экологическом районе. Следует помнить, что в клинической практике как признак патологии рассматриваются лишь серьезные превышения. При необходимости пациенту назначается ряд дополнительных диагностических процедур для выявления скрытого заболевания. Также нужно помнить, что здоровое питание и активный образ жизни поднимают иммунитет, а значит, уберегают организм от многих инфекционных и воспалительных заболеваний, которые часто становятся причинами высокого СОЭ. Следите за своим здоровьем, и вам не придется столкнуться с повышением показателей СОЭ в крови. Мало прогрессирующее доброкачественное медленно прогрессирующее классическое быстро прогрессирующее. Вскрытый флакон хранить в холодильнике Характер течения.. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий или даже непрерывное прогрессирование Часто также поражаются ногти на руках иили ногах псориатическая ониходистрофия.. Псориаз является хроническим заболеванием характеризующимся обычно волнообразным течением с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями употребление алкоголя интеркуррентные инфекции стрессы рецидивов или обострений Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных.. В противоположность высыпаниям при экземе чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов псориатические бляшки чаще располагаются на внешней разгибательной поверхности суставов.. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи включая кожу волосистой части головы ладонную поверхность кистей подошвенную поверхность стоп наружные половые органы.. Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах поверхностях локтевых и коленных сгибов на ягодицах.. Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками Эти пятна являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов макрофагов и кератиноцитов кожи а также избыточного ангиогенеза образования новых мелких капилляров в подлежащем слое кожи Избыточная пролиферация кератиноцитов в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами.. Обычно псориаз вызывает образование чрезмерно сухих красных приподнятых над поверхностью кожи пятен Однако некоторые больные псориазом не имеют никаких видимых поражений кожи.. Palladin 111 комментариев содержание, автор, в сегодняшней статье мы ближе познакомимся с вами с таким заболеванием как псориаз Псориаз хроническое неинфекционное заболевание дерматоз поражающий в основном кожу. Доброго времени суток уважаемые посетители проекта Добро есть..


Соэ при псориазе

Соэ при псориазе

Псориаз — это воспалительное поражение кожи аутоиммунного характера. Данная патология проявляется хроническим диатезом с образованием розовых бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Факторы, вызывающие псориаз: • физическое воздействие на кожу (трение, давление, механическая травма и др.); • биологический фактор (стрептококковая инфекция); • нарушение обмена веществ (ферментных реакций, гормонального фона, гипо- и авитаминозы, снижение иммунитета); • лекарственные препараты (гормональные, противомалярийные, интерферон); • психоэмоциональный фактор (стрессы, психозы, депрессии); • злоупотребление алкоголем; • наследственность. Виды псориаза: • экссудативный; • ладонно-подошвенный; • псориатическая эритродермия; • артропатический. К сожалению, полное излечение этой патологии в настоящее время невозможно. Однако при правильном лечении можно добиться продолжительной ремиссии, иногда пожизненной. При осмотре и опросе пациентов выявляются симптомы: • сыпь в виде бляшек диаметром от 1—3 мм до 2—3 см розово-красного цвета; • чешуйки желтого цвета вследствие пропитывания их экссудатом; • зуд; • яркая эритема — воспаленный участок кожи ярко- красного цвета, образующийся при вскрытии чешуек. Кожные покровы краснеют, грубеют, покрываются трещинами и чешуйками. Псориатические бляшки локализуются в основном по краю ладоней и подошв. При тяжелом течении заболевание может перейти в пустулезную форму с образованием на поверхности бляшек гнойничковых высыпаний. При осмотре и расспросе пациента обнаруживаются следующие симптомы: • зуд; • псориатические бляшки по краю ладоней и подошв; • трещины и чешуйки, при вскрытии которых наблюдается влажная красная поверхность — эритема. Люди среднего возраста (20—45 лет) составляют 70 % от всех больных псориазом. Однако часты случаи заболевания и в возрасте 13—15 лет, что связано с гормональными изменениями в организме. Это тяжелая форма заболевания, охватывающая практически весь кожный покров тела. Кожа становится как будто натянутой, огрубевшей, наблюдается отечность. При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ и иное, в моче — протеинурия. Псориатическая эритродермия развивается при неправильном лечении псориаза и затянувшемся течении. При осмотре и расспросе пациента отмечают: • зуд; • обильное шелушение кожи; • увеличение лимфатических узлов; • общее недомогание (незначительное повышение температуры тела, слабость, бессонницу, снижение аппетита). Очаг поражения при артропатическом псориазе чаще всего локализуется в мелких суставах (межфаланговых, лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др.). Заболевание сопровождается острыми болями в суставах, их отечностью, деформацией и ограничением подвижности. Если запустить заболевание, может деформироваться сразу несколько суставов различных частей тела одновременно. При осмотре пациента обнаруживаются: • боли, припухлость и воспаление в области суставов; • потемнение (могут иметь багровый цвет) и утолщение пальцев; • ограничение в движении и деформация суставов. Диагностика псориаза осуществляется врачом-дерматологом. Псориаз отличается от микробной экземы тем, что последней обычно предшествуют гнойничковые высыпания. При псориазе очаги поражения четко отграничены от здоровой кожи, после удаления чешуек открывается влажная, мокнущая поверхность. В комплексной терапии псориаза не последнее место занимает диета, основанная на содержании в рационе богатых витаминами продуктов (фруктов, овощей), небольшого количества белковых продуктов, употреблении рыбьего жира. Один из эффективных методов лечения псориаза — фото-химиотерапия (сочетание ультрафиолетового облучения (длина волны — от 320 до 420 нм) с приемом препаратов, повышающих чувствительность кожи к свету (псоберан)). Фотосенсибилизирующие препараты повышают чувствительность кожи к ультра-фиолетовым лучам и стимулируют образование кожного пигмента — меланина. Дозу препаратов подбирают индивидуально с учетом веса больного. Курс лечения состоит из 20—25 процедур, которые проводят 3—4 раза в неделю. При псориазе хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Используют различные физиотерапевтические методы — гелиотерапию, радоновые, сероводородные, соляные ванны и рапные купания. Грязелечение особенно эффективно при бляшечном псориазе, псориатическом артрите. Комплексное лечение, включающее гелиотерапию и купание в Мертвом море, помогает в 83 % случаев. [Чаще всего для постановки диагноза бляшковидного (самого распространенного вида) псориаза достаточно визуального обследования. На первом этапе возникает высыпание в виде папул различных размеров. Расположенные близко друг к другу, они сливаются, образуя псориатические бляшки, которые имеют четкую границу и насыщенный ярко-розовый цвет. Кроме того, бляшки покрыты белым, серым или желтоватым налетом – чешуйками, легко отслаивающимися при почесывании. Таким образом, для псориаза характерно наличие «псориатической триады» – точечных кровотечений, симптома стеаринового пятна и терминальной пленки. Стеариновое пятно – это легко снимающиеся чешуйки на поверхности бляшки. Пятно образуется вследствие скопления пузырьков воздуха в роговом слое кожи и усиленного выделения липидов. Межклеточные связи ослабляются, роговой слой не получает питания, клетки отмирают. Терминальная пленка – пораженная область, представленная истонченной воспаленной кожей под стеариновым пятном. Пленка влажная и блестящая, очень тонкая и легко повреждается. В ней располагается множество капилляров, которые расширяются при воспалительном процессе. На поверхности выступит множество капелек крови – то самое точечное кровотечение. Псориаз может поражать любую часть тела, в том числе ладонно-подошвенные поверхности и волосистую часть головы, в зависимости от разновидности заболевания. Однако в некоторых случаях псориаз можно спутать с дерматитом или экземой. Кроме того, при биопсии кожи, пораженной псориазом, обнаруживается скопление так называемых телец Рете, утолщение рогового слоя эпидермиса, ускоренное образование кровеносных сосудов в коже под бляшкой, незрелость молодых клеток кожи, отсутствие зернистого слоя кожи. Также при прогрессирующей (острой) стадии псориаза наблюдается симптом Кебнера – появление новых папул на месте повреждения кожи: пореза, ожога, укола и т. Кроме прогрессирующей выделяют еще 2 стадии развития псориаза. При стационарной стадии прекращается появление новых и перестают увеличиваться уже существующие бляшки. Регрессирующая стадия характеризуется обесцвечиванием бляшек, их уплощением, ликвидацией шелушения. В области прежних высыпаний нередко наблюдается гипо- или гиперпигментация. Псориаз является хроническим заболеванием, поражающим кожный покров, а в случаях осложнений – ногти и волосы. Его проявления на коже могут быть довольно разнообразны: зачастую это сухие красные пятна с очагами поражения в виде покрытых чешуйками пустул. Циклический характер этого дерматологического заболевания характеризуется периодами обострения и временного улучшения (ремиссии). Зуд, или прурит, – самый сильный, неприятный и опасный симптом псориаза. Он нарушает сон, угнетает настроение и провоцирует увеличение бляшек, а через расчесы может проникнуть инфекция. Расчесывая бляшки, вы препятствуете заживлению кожи. Специфической диеты при псориазе не существует, так как поражения кожи появляются не от попадания в организм того или иного пищевого вещества (как при аллергическом и атопическом дерматитах и некоторых видах экземы), а из-за нарушения обменных процессов. Однако диетический рацион помогает, особенно в остром периоде, снизить интенсивность проявлений псориаза, ускорить выздоровление и восстановить обмен веществ. У сына вокруг носа и рта высыпания похожие на себорейный дерматит. Ходили к дерматологу нам прописали цинковую мазь, и Тримедат таблетки. Мы сами стали покупать мази Акридерм, который помогает нам, но не на долго. Судя по назначению «Тримедата» - есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Потом стали Клотримазолом пользоваться, от него немного сушит кожу и жжет, помогает чуть-чуть. Их надо решать совместно с гастроэнтерологом, а так же придерживаться некоторых диетических ограничений. Крем «Акридерм» Вам лучше не использовать, он не показан при этом заболевании. Ихтиозы бывают разные – уточните тип Вашего заболевания. В лечении используются противогрибковые препараты, негормональные противовоспалительные средства (крем Лостерин), иногда витамины. Эта группа дерматозов имеет генетическую предрасположенность, в том числе. Относительно точного риска передачи заболевания Вас может сориентировать врач-генетик. Готовиться к данному обследованию не требуется, но рекомендуется проводить его утром, натощак. Норма гемоглобина для мужчин – 130-160 г/л, для женщин – 120-140 г/л Повышенный гемоглобин может говорить о полицитемии, чрезмерной физической нагрузке, обезвоживании, сгущении крови. Цветовой показатель определяется соотношением количества гемоглобина в эритроцитах. Данный показатель используется для определения типа анемии. Норма цветового показателя для мужчин – 0,85-1,15, для женщин – 0,85-1,15 Превышение нормы может говорить о сфероцитозе, снижение нормы – о железодефицитной анемии. Норма ретикулоцитов для мужчин – 0,2-1,2% , для женщин – 0,2-1,2% Избыточное содержание ретикулоцитов в крови говорит об анемии, кровопотере. Снижение числа ретикулоцитов может быть признаком заболевания почек, нарушения эритроцитного обмена, апластической анемии. Повышение тромбоцитов может указывать на воспалительный процесс, полицитемию, а также быть последствием хирургических операций. СОЭ – данная аббревиатура расшифровывается, как скорость оседания эритроцитов. Отклонение СОЭ от нормы может быть признаком воспалительного или патологического процесса, протекающего в организме. Норма СОЭ для мужчин – 1-10 мм/ч, для женщин – 2-15 мм/ч Повышение числа лейкоцитов может говорить о лейкозе, воспалительном или инфекционном процессе, аллергии, кровопотере, аутоиммунных заболеваниях. Снижение числа лейкоцитов может говорить о некоторых инфекциях (грипп, краснуха, корь и пр.), генетической аномалии иммунитета, повышении функции селезенки, патологии костного мозга. Лейкоцитарная формула Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. В крови присутствуют два типа нейтрофилов: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Норма палочкоядерных нейтрофилов для мужчин – 1-6%, для женщин – 1-6% Норма сегментноядерных нейтрофилов для мужчин – 47-72% , для женщин – 47-72% Повышение нейтрофилов свидетельствует о наличии бактериальных, грибковых и некоторых других инфекций, воспалительных процессов вследствие травматизации тканей, при артритах, артрозах и пр. Нейтрофилы могут также повышать вследствие физических нагрузок, температурных перепадов, во время беременности. Число эозинофилов повышается при аллергических реакциях и бронхиальной астме, а также при паразитарных инвазиях, при злокачественных опухолях. Снижается при гнойных инфекциях, родах, оперативных вмешательствах, шоке. Базофилы – принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Норма базофилов для мужчин – 0-1%, для женщин – 0-1% Число базофилов повышается при заболеваниях крови, язвенном колите, ветрянке, непереносимости пищевых продуктов и лекарств. Снижается при гипертиреозе, овуляции, беременности, стрессе, острых инфекциях и повышенной выработке гормонов надпочечников. Лимфоциты – борются с чужеродными клетками и белками, вирусными инфекциями, выделяют в кровь антитела и блокируют антигены. Норма лимфоцитов для мужчин – 18-40%, для женщин – 18-40% Число лимфоцитов повышается при инфекционном монокулезе, гепатите, туберкулезе и сифилисе, вирусных инфекциях, а также лейкозах. Снижается при острой инфекции, аутоиммунных заболеваниях, раке, иммунодефиците. Моноциты – уничтожают чужеродные белки и клетки в тканях. В настоящее время псориаз (чешуйчатый лишай) рассматривается как заболевание мультифакториальной природы. В его развитии, несомненно, определенную роль играет наследственный фактор [1, 2, 3]. Доказано, что псориаз наследуется аутосомно-доминантно, с н В настоящее время псориаз (чешуйчатый лишай) рассматривается как заболевание мультифакториальной природы. В его развитии, несомненно, определенную роль играет наследственный фактор [1, 2, 3]. Доказано, что псориаз наследуется аутосомно-доминантно, с неполной пенетрантностью. Изучение молекулярно-генетических основ развития чешуйчатого лишая позволило установить важную роль в детерминации предрасположенности к псориазу по многим генам. На сегодняшний день картировано несколько хромосомных локусов предрасположенности к псориазу. Наиболее значимым в этой группе считается локус PSORS 1 в регионе 6р21.3, простирающийся от гена MICA до гена CDSN, где располагаются и гены системы HLA (Human Leukocytes Antigens), среди которых антиген HLA-Cw6 проявляет достоверную ассоциацию с заболеванием. Возможно, локус PSORS 1 содержит не один главный ген, ответственный за возникновение псориаза, а скорее кластер аллелей, которые связаны с развитием заболевания. В настоящее время показаны ассоциация аллеля 2 и совокупности аллелей 1/2 маркера M6S190 с тяжелым течением псориаза. Установлена ассоциация антигенов тканевой совместимости HLA-B13, HLA-B17 c вульгарным псориазом, HLA-В27 — с артропатическим псориазом (псориатическая артропатия). Рассматриваются бактериальная, вирусная теории в этиологии псориаза и возможные изменения генетического аппарата под их влиянием [2]. В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами интерлейкина-1 (ИЛ-1) индуцирует Т-клетки к продукции ИЛ-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов. Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса. Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов ИЛ-1 и стимулирования миграции в эпидермис. Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами [3]. У больных с распространенными формами заболевания в крови повышается содержание антител к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) с преобладанием аутоантител к нативной ДНК, что способствует формированию аутоиммунного процесса. Для псориаза характерны изменения соотношения фракций гистоновых белков, которым принадлежит особое место в цепи регулирования пролиферативной активности и синтеза ДНК, составляющих бoльшую часть хроматина. У больных псориазом выявляются нарушения функций центральной, периферической и вегетативной нервных систем, эндокринных желез, метаболические изменения [1, 3]. Выделяют три клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психоэмоциональное напряжение, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков (папул), склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до тотального поражения кожи. Для прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания. На стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте бывших высыпаний. Вокруг элементов можно увидеть узкий псевдоатрофический ободок Воронова. Различают три типа псориаза в зависимости от сезонности рецидивов: зимний, летний, неопределенный. Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул различных размеров. В начале заболевания в типичных случаях сыпь носит ограниченный характер и представлена единичными бляшками в местах «излюбленной» локализации: волосистая часть головы, разгибательные поверхности локтевых, коленных суставов, область крестца. Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенно красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании высыпных элементов обнаруживаются характерные диагностические симптомы (псориатическая триада): «стеаринового пятна» (при поскабливании усиливается шелушение, вызывающее ассоциацию со стеарином свечи); «терминальной пленки» (появление после удаления чешуек блестящей влажной поверхности); «точечного кровотечения» (капельное кровотечение при дальнейшем поскабливании). На волосистой части головы могут возникать диффузное шелушение или резко ограниченные наслоения чешуек, которые в ряде случаев захватывают и прилегающие участки гладкой кожи. В зависимости от размеров и характера высыпных элементов различают следующие клинические формы чешуйчатого лишая: точечный псориаз, характеризующийся размером папул с просяное зерно; каплевидный псориаз, когда папулы достигают лентикулярных размеров (величиной с чечевицу); монетовидный псориаз при папулах диаметром 3–5 см; кольцевидный псориаз, когда папулы формируют кольца, оставляя в центре участки здоровой кожи; фигурный, или географический, псориаз, при этом высыпания напоминают географическую карту; себорейный псориаз, когда розоватые шелушащиеся очаги располагаются в местах, характерных для себореи [1, 2, 3]. Примерно у четверти больных псориазом поражаются ногти. Первичный псориаз ногтей развивается в результате поражения ногтевого матрикса, проявляется в виде точечных углублений и пятнистости ногтевых пластинок. Вторичный псориаз ногтей является следствием поражения ногтевого ложа и валиков и характеризуется подногтевыми роговыми желтовато-коричневого цвета утолщениями, просвечивающими через ногтевые пластинки. Ногти утолщаются, крошатся, наблюдаются подногтевые геморрагии, онихолизис. Нередко диагностируется псориатический онихолизис без предшествующего воспаления. При поражении ладоней и подошв появляются обширные округлые шелушащиеся с четкими границами бороздчатые бляшки. Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог. При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность. Пустулезный псориаз может быть генерализованным (форма Цумбуша) или ограниченным, с поражением ладоней и подошв (форма Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональное лечение. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), общим тяжелым состоянием. Новые очаги пустулизации возникают приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде «гнойных озер», может развиться эритродермия. Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия [3]. Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, в пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением. Характерная псориатическая триада выявляется с трудом [3]. Веррукозный псориаз характеризуется выраженной инфильтрацией, гиперкератозом, бородавчатыми разрастаниями, чаще располагающимися на коже туловища и конечностей. При выраженном иммунодепрессивном состоянии развивается рупиоидный псориаз, проявляющийся в виде бляшек, покрытых слоем крупных чешуек, по виду напоминающих устриц, четко очерченных и плотно инфильтрированных [1, 3]. Артропатический псориаз наряду с поражением кожи характеризуется вовлечением в патологический процесс суставов. Артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах, чаще мелких. Артропатия может развиваться от незначительных артралгий до генерализованных поражений и приводить к инвалидизации больных. Изменения суставов предшествуют поражению кожи либо развиваются в разные сроки после дебюта кожного процесса. Степень тяжести изменений кожи может быть различной. Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов в поражение всего кожного покрова. Псориатическая эритродермия характеризуется резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности, нередко сильным. По данным гистологического исследования, поражение кожи у больных псориазом характеризуется следующими изменениями: выраженный акантоз, паракератоз и различной степени интенсивности инфильтрация дермы лимфо- и лейкоцитами, а также присутствие малого, по сравнению с контролем, количества клеток с морфологическими признаками апоптоза. У больных до лечения регистрируется достоверное снижение интенсивности апоптоза кератиноцитов в сравнении с контролем. На фоне проводимой терапии деструкция кератиноцитов путем апоптоза увеличивается, что наиболее ярко выражено у больных с коротким сроком заболевания. Митотическая активность кератиноцитов, увеличенная у больных до лечения, несколько снижается на фоне терапии, не достигая, однако, нормы. Количество внутриэпидермальных лимфоцитов, повышенное до начала лечения, достоверно снижается после проведенной терапии. Таким образом, можно предположить, что под действием лечения происходит элиминация части внутриэпидермальных лимфоцитов и стимуляция апоптоза кератиноцитов на фоне неизмененной пролиферативной активности этих клеток, что приводит к редуцированию выраженности патологического процесса в коже. При этом возможна активизация функции внутриэпидермальных макрофагов, которые, как известно, могут влиять на процесс апоптоза кератиноцитов и тем самым уменьшать уровень лимфоцитарной инфильтрации [4]. Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату [3]. Большое значение имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства и социальные факторы [5]. При легком течении псориаза, носящего ограниченный характер, или при наличии единичных «дежурных» бляшек часто бывает достаточно наружного лечения, бальнео- и курортотерапии, соблюдения режима питания, труда и отдыха [6]. Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют назначения комплексного лечения в амбулаторных условиях, а в период обострения — терапии в условиях стационара. С целью продления ремиссии следует проводить курсы противорецидивной терапии (витамины, биостимуляторы, физиотерапия) [1, 6]. Часто при лечении псориаза используют гидратирующие средства, смягчающие шелушащуюся поверхность псориатических элементов: кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем «Унны», мазь псориатен [1, 3, 6]. Среди кератолитических средств по частоте применения лидируют препараты, содержащие салициловую кислоту. В зависимости от локализации, степени инфильтрации и гиперкератоза очагов содержание салициловой кислоты может составлять от 1 до 5%. Мази с салициловой кислотой (акридерм СК, белосалик, дипросалик) размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение [5, 6]. В западноевропейских странах нередко применяются средства, содержащие антралин. Механизм действия антралина заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также в замедлении активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов фосфорилирования, результатом чего является снижение клеточной пролиферации. Антралин наносится на 1 ч и затем смывается, в результате он проникает только в пораженную кожу без потери эффективности. Средства, содержащие антралин, целесообразно использовать на стационарной и регрессирующей стадиях [6]. Из-за вероятности раздражения и неприятного запаха в настоящее время врачи стали реже назначать пациентам препараты дегтя, которые обладают кератопластическим и противовоспалительным действием, Наиболее часто наружные средства содержат 2–3% дегтя. Угольная смола и деготь часто используются в лечебных шампунях для предотвращения или уменьшения шелушения волосистой части головы. Препараты дегтя противопоказаны при экссудативном псориазе, заболеваниях почек [3, 6]. Существование различных лекарственных форм (крема, мази, лосьона) позволяет выбрать оптимальную терапию в зависимости от локализации очагов поражения [7]. В нашей стране используется дайвонекс в форме мази и лосьона. Препарат вызывает торможение пролиферации клеток и ускоряет их морфологическую дифференцировку, нормализуя, таким образом, развитие клеток. Наибольшая эффективность достигается при длительном, многонедельном применении средства у больных с индексом PASI от 10 до 20. При более тяжелых формах показан дайвобет, содержащий наряду с кальципотриолом дипропионат бетаметазона. Обоснованно этапное лечение псориаза, когда терапию начинают с применения дайвобета, затем назначают сочетанную терапию и в дальнейшем переходят на лечение дайвонексом. Во избежание развития синдрома отмены первый и второй этапы должны иметь одинаковую продолжительность [3, 6]. При зимнем типе псориаза традиционно используется воздействие ультрафиолетового облучения (УФО). При приеме фотосенсибилизирующих препаратов и облучении длинноволновыми УФ-лучами эффективность УФО значительно повышается. Этот метод стал возможным благодаря созданию специальных установок, дающих облучение в области УФ-А (ультрафиолетовое излучение А). В качестве фотосенсибилизаторов применяют препараты из группы псораленов (5-, 8-метоксипсорален). Метод получил название фотохимиотерапии (ФХТ), или ПУВА-терапии. в мировой практике накоплен огромный опыт успешного применения ПУВА-терапии [5]. Установки, предназначенные для фотохимиотерапии, представляют собой кабину или ширму, на внутренней стенке которых смонтированы специальные люминесцентные лампы, обеспечивающие длинноволновое излучение УФ-А (320–400 нм) с максимальной интенсивностью при 350–365 нм. Плотность УФ-излучения в установках составляет 8–13 м Вт/см. Аппараты ПУВА имеют различные модификации, позволяющие проводить процедуры в положении лежа или стоя, облучать отдельно голову, голени, ладони, подошвы. ПУВА-терапия показана при тяжелых, распространенных формах псориаза: экссудативном, распространенном бляшечном, эритродермическом, пустулезном, ладонно-подошвенном. Особенностями фотохимиотерапии являются отсутствие привыкания, возможность проведения повторных курсов, в том числе амбулаторных, значительное снижение тяжести псориаза и удлинение межрецидивного периода [3, 5]. Более широкие показания к применению имеет селективная фототерапия: ее можно использовать на прогрессирующей стадии, у детей, при ограниченных поражениях. Селективная фототерапия проводится при помощи аппаратов, обеспечивающих излучение средней длины (280–320 нм). Если ПУВА-терапия достаточно эффективна при использовании в качестве монотерапии, то селективную фототерапию обычно сочетают с другими методами лечения (дезинтоксикационные средства, десенсибилизирующие средства и др.) [5]. Психотропные средства являются важным вспомогательным средством для лечения больных псориазом, у которых в психосоматическом статусе присутствуют элементы астении и невротизации. Коррекция этих состояний должна проводиться при участии психоневролога [6]. В прогрессирующей стадии, помимо гемодеза, используются энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и т. Больным с псориазом и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта рекомендуется назначение ферментных препаратов и гепатопротекторов [6]. На прогрессирующей стадии псориаза также используют препараты кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния. Они оказывают гипосенсибилизирующее, детоксицирующее и противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость сосудистой стенки [6]. Значительной эффективностью при псориазе обладают синтетические производные витамина А (синтетические ретиноиды): тигазон, неотигазон и т. Они воздействуют на патологически ороговевающий эпидермис, иммунную систему, обладают антинеопластическими свойствами. Антикератинизирующий эффект проявляется подавлением пролиферации эпидермальных кератиноцитов, нормализацией дифференцировки неороговевающего эпителия, уменьшением сцепления роговых клеток. Последнее приводит к более быстрому их отшелушиванию, предотвращает образование роговых масс. Синтетические ретиноиды поддерживают нормальную скорость митоза в клетках эпидермиса и регулируют его толщину. Монотерапия ретиноидами наиболее эффективна при пустулезном псориазе, когда быстро исчезают пустулезные элементы, происходит эпителизация, нормализуется температура тела и улучшается общее состояние больного [5]. Сочетание ретиноидов с ПУВА-терапией (ре-ПУВА-терапия) позволяет существенно повысить эффективность лечения. Этот метод лечения применяется при тяжелых формах псориаза, в том числе при ладонно-подошвенных поражениях. При ре-ПУВА-терапии удается повысить эффективность лечения и уменьшить число сеансов облучения и тем самым суммарную дозу УФО [5, 6]. Применение ретиноидов ограничено рядом противопоказаний. Ретиноиды оказывают абсолютное тератогенное действие, противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, гиперлипидемии, новообразованиях, гипервитаминозе А. При применении этих препаратов возможны побочные эффекты и нежелательные реакции со стороны различных органов и систем. Среди дерматологических изменений описаны сухость слизистых оболочек, кожные сыпи, зуд, хейлит, эритема, потливость, шелушение в области ладоней и подошв, паронихии, дистрофии ногтей, усиленное разрастание грануляционной ткани в пораженной области, в редких случаях — истончение волос, васкулит, фоточувствительность. Со стороны органов чувств возможны конъюнктивит, светобоязнь, снижение ночного зрения, помутнение роговицы, ослабление слуха, носовое кровотечение. Среди неврологических нарушений могут быть головные боли, в редких случаях — депрессия, судорожные припадки. Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, редко — колит, кровотечения, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз. Среди гематологических нарушений описаны анемия, нейтропения, изменение количества тромбоцитов, повышение СОЭ. Существует вероятность развития таких метаболических нарушений, как повышение концентрации тиреоглобулина, глюкозы. Со стороны костно-мышечной системы возможны боли в мышцах и суставах, редко — гиперостозы. В терапии тяжело протекающего псориаза нередко применяется иммуносупрессивная терапия. В течение 30 лет в дерматологии используется метотрек-сат — антагонист фолиевой кислоты. Большое количество осложнений (тошнота, рвота, язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, тромбоцитопения, токсический гепатит, поражение почек) препятствует распространению этого метода лечения. Недостатками его являются быстрое возникновение рецидивов после улучшения, торпидность к другим методам лечения [5]. В настоящее время чаще используют циклоспорин А, подавляющий развитие реакций клеточного типа, а также зависимое от Т-лимфоцитов образование антител [6]. Иммуносупрессивное действие циклоспорина А основано на блокировании интерлейкинового механизма иммунных реакций. После однократной пероральной дозы пик концентрации препарата в крови наступает спустя 2–6 ч. В некоторых случаях эффективна последовательная комбинация препарата с плазмаферезом или ПУВА-терапией [8]. Максимальная доза препарата составляет 5 мг/кг в сутки. При тяжелых рефрактерных и инвалидизирующих формах псориаза показан инфликсимаб (ремикейд), блокирующий экспрессию ФНО-a. Препарат содержит химерные моноклональные антитела, состоящие на 75% из человеческого белка и на 25% из мышиного. Инфликсимаб получают генно-инженерным путем из линии рекомбинантных клеток, накапливаемых путем пассажа и перфузии. Препарат выпускается во флаконах по 20 мл, содержащих 100 мг лиофилизированного порошка [9]. Инфликсимаб блокирует активность ФНО-α, что приводит к уменьшению воспаления, пролиферации кератиноцитов и нарушений дифференцировки клеток у больных псориазом. У больных со средним значением индекса PASI 48 препарат применялся в дозе 3,5–5 мг на 1 кг массы тела. В результате назначения препарата в количестве трех инфузий, на 1-й, 2-й, 6-й неделе достигается клинический эффект, средний индекс PASI снижается до 7,9 [9].